鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及对鼻纤毛传输功能的影响


摘要

目的 探讨鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的疗效及对鼻纤毛传输功能的影响。方法 选取我院收治的CRS患者126例,随机分为治疗组(n=63)和对照组(n=63),2均采用曲安奈德鼻喷雾剂治疗,治疗组在此基础上联合鼻渊通窍颗粒治疗,2组均连续治疗10周。比较2组临床治疗效果;评价并比较2组临床症候评分变化;检测并比较2组鼻纤毛传输功能和炎性因子水平变化。结果 治疗组总有效率为87.30%,较对照组的71.43%显著升高(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组头晕头痛、流涕、鼻塞、嗅觉下降和喷嚏等临床症候评分均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01);与治疗前比较,治疗后2组MTT均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,治疗后2组IL-2、IL-5、IL-6、IL-8水平均显著下降,且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂能提高CRS患者鼻纤毛传输功能,降低患者炎性反应,缓解患者临床症状,临床效果显著。

关键字

慢性鼻-鼻窦炎; 鼻渊通窍颗粒; 曲安奈德鼻喷雾剂; 疗效; 鼻纤毛传输功能

Effect of Biyuan Tongqiao granule combined with triamcinolone acetonide nasal spray in the treatment of chronic rhinosinusitis and its influence on nasal mucociliary transport function

 

 

Abstract  Objective  To explore the efficacy of Biyuan Tongqiao granule combined with triamcinolone acetonide nasal spray in the treatment of chronic rhinosinusitis (CRS) and its influence on nasal mucociliary transport function. Methods  126 cases of CRS patients were selected in our hospital and randomly divided into treatment group (n=63) and control group (n=63), the 2 groups were treated with triamcinolone acetonide nasal spray, and the treatment group was treated with Biyuan Tongqiao granules on this basis, the 2 groups were treated continuously for 10 weeks. The clinical efficacy of the 2 groups were compared. The changes of clinical symptom scores in the 2 groups were evaluated and compared. The changes of nasal mucociliary transmission and inflammatory factors between the 2 groups were detected and compared. Results  The total efficiency of the treatment group was 87.30%, which was significantly higher than 71.43% of the control group (P<0.05); compared with before treatment, the scores of clinical symptom such as dizziness headache, shed tears, stuffy nose, smell decline and sneezing of the 2 groups after treatment significantly reduced, and the treatment group was lower than the control group (P<0.05 or P<0.01); compared with before treatment. MTT of the 2 groups after treatment significantly decreased, and the treatment group was lower than the control group (P<0.01); compared with before treatment, the levels of IL-2, IL-5, IL-6, IL-8 of the 2 groups after treatment significantly decreased, and the treatment group was lower than the control group (P<0.05 or P<0.01). Conclusion  Biyuan Tongqiao granule combined with triamcinolone acetonide nasal spray can improve the nasal mucociliary transport function of CRS patients, reduce the inflammation, relieve the clinical symptoms, the efficacy is remarkable.

Key words  chronic rhinosinusitis; Biyuan Tongqiao granule; triamcinolone acetonide nasal spray; efficacy; nasal mucociliary transport function

慢性鼻-鼻窦炎CRS)属于耳鼻喉科常见多发病,是一种鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症性疾病,随着环境和空气质量的恶化,该病的发病率呈逐年升高趋势,患者多表现为鼻塞、打喷嚏、流涕等临床症状,严重时可出现头晕头疼等症状,影响患者生活质量[1-3]。临床上常采用西药进行治疗,曲安奈德鼻喷雾剂是常用的治疗药物,但治疗效果不理想研究表明[4],中西医结合治疗CRS的效果比单一西药治疗效果更佳。鼻渊通窍颗粒是一种中成药,具有宣肺通窍的功效,对CRS的治疗效果较理想[5]本研究旨在探讨鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗CRS的临床疗效及对鼻纤毛传输功能影响现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取我院20154~20171月收治的CRS患者126例,随机分为治疗组(n=63)和对照组(n=63),治疗组男35例,女28例;平均年龄(41.2±3.5)岁;平均病程(4.1±2.4)年。对照组男35例,女28例;平均年龄(41.7±3.4)岁;平均病程(4.2±2.1)年。2组患者主要基线资料经统计学比较无显著差异(P>0.05),组间可进行对比研究。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准  参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[6]中相关西医诊断标准和《中医耳鼻咽喉口腔科学·2版》[7]中相关中医诊断标准,并经鼻窦X线片、鼻内镜和CT确诊。

1.3 纳入标准  符合上述诊断标准者;近1周内未服用过其他治疗药物者;无鼻部手术史者;对本研究所用药物无过敏史者;依从性良好者;对本研究的目的及方法有充分的了解并签署知情同意书者。

1.4 排除标准  真菌性鼻窦炎者;伴有其他呼吸系统疾病者;肝功能异常影响药物代谢者;味觉障碍者;精神障碍者;病历资料不全者;哺乳期或妊娠期妇女等。

1.5 剔除/脱落标准  中途自愿退出者;失去联系者;未按要求服药者;误纳入者。

1.6 治疗方法  2均采用曲安奈德鼻喷雾剂(昆明源瑞制药有限公司,国药准字H200511756 mL6.6 mg)治疗,1/d220 µg/次,治疗组在此基础上联合鼻渊通窍颗粒(山东新时代药业有限公司,国药准字Z2003007115 g/袋)治疗,3/d1/次。2组均连续治疗10周。

1.7 观察指标  1)比较2组临床治疗效果。(2)评价并比较2组临床症候评分,采用4级评分法[8]评价2组患者治疗前后头晕头痛、流涕、鼻塞、嗅觉下降和喷嚏等临床症候评分,将头晕头痛、流涕、鼻塞、嗅觉下降分为无症状、轻度、中度、重度4个等级,分别记0~3分,分值越高症状越严重;喷嚏:无为0分,1~2/次为1分,3~9/次为2分,10/次为3分。(3)采用糖精试验检测2组治疗前后同侧鼻孔鼻纤毛传输时间(MTT),以评价鼻纤毛传输功能改善情况。(4)采集2组治疗前后空腹静脉血并分离血清,采用酶联免疫吸附实验检测血清中白介素-2568IL-2IL-5IL-6IL-8)等炎性因子水平。

1.8 疗效判定方法  参照《慢性鼻窦炎及鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》[9]制定疗效评价标准,治疗后临床症状消失,鼻窦腔黏膜上皮化,没有脓性分泌物,窦口开放良好为显效;治疗后临床症状显著改善,鼻窦腔黏膜轻度肿胀,有少量脓性分泌物为有效;治疗后效果达不到以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.9 统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件对上述数据进行分析,临床症候评分及MTT以均数±标准差()表示,采用t检验;临床疗效以百分比(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果比较  治疗组总有效率为87.30%,较对照组的71.43%显著升高(P<0.05)。见表1

1 2组临床治疗效果比较[n(%)]

组别

显效

有效

无效

总有效率

治疗组(n=63)

35

20

8

55(87.30)

对照组(n=63)

20

25

18

45(71.43)

注:与对照组比较,P<0.05

2.2 治疗前后2组临床症候评分比较  治疗前2组临床症候评分比较无显著差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗后2组头晕头痛、流涕、鼻塞、嗅觉下降和喷嚏等临床症候评分均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.05P<0.01)。见表2

2 治疗前后2组临床症候评分比较()   

组别

时间

头晕头痛

流涕

鼻塞

嗅觉下降

喷嚏

治疗组(n=63)

治疗前

2.03±0.51

2.54±0.52

2.43±0.53

2.37±0.59

2.26±0.57

治疗后

0.94±0.44**△△

1.26±0.47**△△

1.42±0.46**

1.59±0.48**

0.89±0.37**△△

对照组(n=63)

治疗前

2.06±0.52

2.51±0.55

2.39±0.52

2.42±0.51

2.25±0.58

治疗后

1.35±0.48**

1.72±0.51**

1.62±0.48**

1.81±0.49

1.18±0.41**

注:与治疗前比较,**P<0.01;与对照组同时间比较,P<0.05△△P<0.01

2.3 治疗前后2MTT比较  治疗前2MTT比较无显著差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗后2MTT均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表3

3 治疗前后2MTT比较()   s

组别

治疗前

治疗后

治疗组(n=63)

1118.68±422.19

704.31±372.55**△△

对照组(n=63)

1176.17±416.32

968.42±394.38**

注:与治疗前比较,**P<0.01;与对照组同时间比较,△△P<0.01

2.4 治疗前后2组炎性因子水平比较  治疗前2组炎性因子水平比较无显著差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗后2IL-2IL-5IL-6IL-8水平均显著下降,且治疗组低于对照组(P<0.05P<0.01)。见表4

4 治疗前后2组炎性因子水平比较()

组别

时间

IL-2(ng/L)

IL-5(pg/mL)

IL-6(ng/L)

IL-8(ng/mL)

治疗组(n=63)

治疗前

30.24±6.18

25.19±5.69

57.34±10.21

3.22±0.59

治疗后

25.18±5.77**

18.84±5.43**△△

47.35±9.59**△△

1.75±0.58**△△

对照组(n=63)

治疗前

30.09±6.11

25.22±5.71

57.28±10.19

3.23±0.62

治疗后

27.68±5.98*

22.19±5.55**

52.43±10.03**

2.04±0.60**

注:与治疗前比较,*P<0.05**P<0.01;与对照组同时间比较,P<0.05△△P<0.01

3 讨论

CRS通常是由急性鼻窦炎未彻底治愈反复发作,迁延不愈而形成的,患者出现鼻窦黏膜肿胀、充血,鼻纤毛传输功能逐渐减退等病理性变化[10]。临床上治疗CRS的药物有抗菌、抗过敏和促黏液排出等药物,曲安奈德鼻喷剂属于糖皮质激素类抗过敏药物,治疗效果不显著。

中医学将CRS归属“鼻渊”范畴,认为患者外感风寒风热,风邪袭肺,肺主宣发肃降,肺气虚则失宣发,清肃之令不行,邪毒上犯壅遏肺窍,炼津生涕、热灼肌膜,浊气聚于鼻,鼻气虚则不识香臭[11]。疾病初期症状较轻,不能引起患者注意或随意施治,日久而迁延为慢症。因此,肺失宣发肃降,气机不畅,热邪蕴阻于鼻是其发病机制,故应给予通鼻利窍。本研究所用鼻渊通窍颗粒主要成分包括麻黄、苍耳子(炒)、辛夷、白芷、黄芩、茯苓、薄荷、藁本、野菊花、地黄等,具有疏风清热、宣塞通窍功效[12]。麻黄、藁本可发散风寒,止痛;苍耳子(炒)、白芷、茯苓可排除鼻道分泌物;辛夷、薄荷可疏通鼻塞;黄芩、野菊花、地黄清热凉血。现代药理学研究表明[13-15],苍耳子、黄芩具有抗菌、抗病毒作用,降低血管通透性,可改善充血水肿症状;辛夷可收缩鼻黏膜血管。因此,鼻渊通窍颗粒可通过多条途径有效消除CRS病因,标本兼治,改善患者临床症状。本研究结果显示,治疗组总有效率为87.30%,较对照组的71.43%显著升高;与治疗前比较,治疗后2组头晕头痛、流涕、鼻塞、嗅觉下降和喷嚏等临床症候评分均显著降低,且治疗组低于对照组,说明鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂能显著改善CRS患者患者临床症状,效果显著优于曲安奈德鼻喷雾剂单用。

CRS的发病机制尚不明确,但与致病菌感染有关[16]。致病菌可刺激患者炎性细胞,释放炎性递质,致使IL-2IL-5IL-6IL-8水平提高[17]。鼻纤毛不断运动可将有害气体、细菌等排出鼻腔,当鼻纤毛传输功能异常时,鼻黏膜易受致病菌的侵袭,发生炎性反应。研究表明[18-19],鼻渊通窍颗粒能够影响CRS患者鼻黏膜上皮蛋白的表达,进而增强中性粒细胞的吞噬能力,杀灭致病菌,降低炎性反应。本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后2MTT均显著降低,且治疗组低于对照组;与治疗前比较,治疗后2IL-2IL-5IL-6IL-8水平均显著下降,且治疗组低于对照组;与治疗前比较,治疗后2MTT均显著降低,且治疗组低于对照组,说明鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂比曲安奈德鼻喷雾剂单用更能显著提高CRS患者鼻纤毛传输功能,降低患者炎性反应,与张桂桃等[20]研究结果相似。

综上所述,鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂能提高CRS患者鼻纤毛传输功能,降低患者炎性反应,缓解患者临床症状,临床效果显著。

参考文献

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楚选云 

南阳市第一人民医院  南阳473000