妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎患者的疗效及对患者血液流变学、炎性因子水平的影响


摘要

摘要:目的 探讨妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效及对患者血液流变学、炎性因子水平的影响。方法 选取慢性盆腔炎患者108例,并随机分为治疗组和对照组,各54例。对照组采用常规治疗方法,治疗组在对照组的基础上加用妇科千金片,2组均连续治疗14 d。评价2组患者临床疗效,检测并比较2组血流变学指标、炎性因子和生活质量的变化。结果 治疗组总有效率为96.30%,显著高于对照组的85.19%(P<0.05);治疗后2组全血高切、中切、低切粘度、血浆比粘度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原均较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),且治疗组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后2组IL-2水平较治疗前显著上升,CRP、TNF-α水平及生活质量评分较治疗前显著下降(P<0.01),且组间差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论 妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎效果确切,可有效降低患者体内炎症因子水平,改善血液高粘滞状态,提高患者生活质量。

关键字

慢性盆腔炎; 妇科千金片; 中药灌肠; 血流变学; 炎性因子; 生活质量


Curative effect of gynecological Qianjin pills combined with Chinese medicine enema in treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease and its influence on hemorheology and inflammatory factors


Abstract  Objective   To explore the curative effect of gynecological Qianjin pills combined with chinese medicine enema in the treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease and its influence on hemorheology and inflammatory factors. Methods  108 cases patients with chronic pelvic inflammatory disease were selected and randomly divided into the treatment group and the control group, 54 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment, and the treatment group was treated with gynecological Qianjin pills on the basis of the control group. The 2 groups were treated continuously for 14 d. The clinical efficacy of the 2 groups was evaluated, and the changes of hemorheological indexes, inflammatory factors and quality of life in the 2 groups were detected and compared. Results  The total efficiency of the treatment group was 96.30%, significantly higher than 85.19% of the control group (P<0.05); the 2 groups after treatment, whole blood high and low shear viscosity, plasma viscosity, erythrocyte aggregation index and fibrinogen were significantly lower than before treatment (P<0.05 or P<0.01), and the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05 or P<0.01); after treatment, levels of IL-2 in the 2 groups increased significantly, levels of CRP, TNF-α and quality of life scores were significantly lower than before treatment (P<0.01), and the difference between the 2 groups was significant (P<0.05 or P<0.01). Conclusion  The effect of gynecological Qianjin pills combined with chinese medicine enema in the treatment of patients with chronic pelvic inflammatory diseas is accurate, which can effectively reduce the levels of inflammatory factors, improve the high viscosity state of blood, and improve the quality of life.

Key words  chronic pelvic inflammatory disease; gynecological Qianjin pills; chinese medicine enema; hemorheology; inflammatory factors; life quality

盆腔炎是临床上常见的一种以疼痛为主要临床表现的妇科疾病,是由内源性或外源性病源体入侵女性机体,使其生殖器及周围组织出现盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等多种炎症而致,发病原因复杂多样,急性慢性之分[1-3]慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底,或由于患者自身抵抗力弱使得病情迁延难愈,常伴有下腹部坠胀、疼痛或月经量多且周期长,病程时间长,复发率高,严重者会导致女性不孕[4-5]。西医常采用抗菌药物对症治疗,虽有一定疗效,但部分患者仍未达到理想效果,严重影响了患者的生活质量[6]。本研究探讨妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎中的临床疗效及对患者血液流变学、炎性因子水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取20154~20163月我院收治的慢性盆腔炎患者108例,所有患者随机分为治疗组和对照组,各54例,治疗组年龄22~61岁,平均(42.88±5.12)岁;病程0.6~7.5年,平均(5.11±1.25)年;生育史39例,人工流产史15例;疾病类型:盆腔腹膜炎32例,盆腔结缔组织炎22例。对照组年龄21~62岁,平均(43.21±5.20)岁;病程0.8~8年,平均(5.26±1.30)年;生育史35例,人工流产史18例;疾病类型:盆腔腹膜炎34例,盆腔结缔组织炎20例。2组患者年龄、病程、生育史、流产史和疾病类型方面比较均无显著性差异(P>0.05),组间具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准   符合《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[7]中相关诊断标准

1.3 纳入标准  符合诊断标准者;就诊前1周未进行任何相关药物治疗者。

1.4 排除标准  存在肛周、直肠和结肠手术史者;大便失禁者;合并急腹症、消化道出血者;子宫内膜异位症者;伴有妇科肿瘤者;合并心、肝、肾等器官严重疾病者及精神病患者。

1.5 剔除/脱落标准  不能按计划服药者;中途自愿退出者。

1.6 方法  对照组首先给予头孢西丁钠,静脉滴注,2 g/6~8 h盐酸多西环素,口服,100 mg/次,1/d,连续治疗2;将8 g妇炎康胶囊溶于36 ℃ 200 mL 0.9% NaCl溶液,混合后置入灌肠袋中,2/d,连续治疗1。治疗组在对照组的基础上加用妇科千金片,口服,6/3/d连续治疗2周。2组均随访至少6个月。

1.7 观察指标  1)比较2组临床治疗效果。2)采集治疗前后2组患者晨起空腹静脉血5 mL2 500 r/min离心分离血清,并置于-80 ℃保存待测。采用全自动分流分析仪检测全血比粘度(高、中、低切)、血浆比粘度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原等血流变学指标水平变化;采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2IL-2)、肿瘤坏死因子TNF-α)等炎性因子水平变化。(3)据患者临床特征和生活方式自拟生活质量评定量表,该量表共有白带、精神、发热、腹部疼痛、人际关系、睡眠、疲惫感、腹部坠胀、月经和尿频尿痛10个条目,每个条目为1~5分,分值越低,生活质量越好。

1.8 疗效判定标准  治愈:临床症状彻底消失,并经妇科检查未出现阳性体征,B超检查无异常情况,且6个月内无复发;有效:临床症状和妇科检查阳性体征均有所缓,B超检查包块体积缩小且积液减少超过30%;无效:临床症状、妇科检查阳性体征均未有任何改善,包块体积或积液无变化。有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%

1.9 统计学方法  使用SPSS 20.0软件对研究数据进行统计学分析,计量资料以均值±标准差()表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,2组间比较采用独立t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较   治疗组总有效率为96.30%52/54),显著高于对照组的85.19%46/54),差异显著P<0.05。见表1

1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

组别

治愈

好转

无效

总有效率

治疗组(n=54)

40

12

2

52(96.43)

对照组(n=54)

16

30

8

46(83.93)

注:与对照组比较,P<0.05

2.2 2组患者治疗前血流变学指标水平比较   治疗前2组血流变学指标水平无显著差异(P>0.05),治疗后2组全血高切、中切、低切粘度、血浆比粘度、红细胞聚集指数纤维蛋白原均较治疗前显著下降(P<0.05P<0.01),且治疗组显著低于对照组(P<0.05P<0.01)。见表2

2 2组患者治疗前后血流变学指标水平比较()

组别

时间

全血粘度(mPa·s)

血浆比粘度(mPa·s)

红细胞聚集

指数

纤维蛋白原 (g/L)

高切

中切

低切

治疗组(n=54)

治疗前

5.52±0.68

7.31±0.87

12.21±2.08

2.12±0.85

5.58±0.61

4.75±0.61

治疗后

3.82±0.74▲▲■■

5.69±1.02▲▲■

7.79±1.82▲▲■■

1.18±0.39▲▲■■

2.12±0.35▲▲■■

2.19±0.43▲▲■■

对照组(n=54)

治疗前

5.53±0.64

7.32±0.91

12.22±2.05

2.14±0.87

5.61±0.59

4.78±0.62

治疗后

5.21±0.75

6.11±0.82▲▲

9.13±1.92▲▲

1.50±0.62▲▲

3.76±0.89▲▲

3.10±1.52▲▲

注:与治疗前比较,P<0.05▲▲P<0.01;与对照组比较,P<0.05■■P<0.01

2.3 2组患者治疗前后炎性因子水平和生活质量评分比较   治疗前2组炎性因子水平和生活质量评分无显著差异(P>0.05),治疗后2IL-2水平较治疗前显著上升,CRPTNF-α水平及生活质量评分较治疗前显著下降(P<0.01),且组间差异显著P<0.05P<0.01)。见表3

3 2组患者治疗前后炎性因子水平和生活质量评分比较()

组别

时间

CRP(m/L)

IL-2(ng/mL)

TNF-α(ng/mL)

生活质量评分()

治疗组(n=54)

治疗前

33.87±9.85

3.35±0.48

2.33±0.03

45.21±4.02

治疗后

5.49±2.59▲▲■■

5.91±1.34▲▲■■

1.52±0.03▲▲■

15.46±3.11▲▲■■

对照组(n=54)

治疗前

33.74±9.22

3.32±0.45

2.35±0.02

45.18±3.98

治疗后

10.33±3.27▲▲

4.63±0.91▲▲

1.54±0.05▲▲

26.79±3.70▲▲

注:与治疗前比较,▲▲P<0.01;与对照组比较,P<0.05■■P<0.01

3 讨论

慢性盆腔炎作为临床上常见的妇科疾病,病情迁延难愈,患者机体常处于“凝、黏、浓、滞”状态,且该病情包括组织的炎性粘连、炎性渗出、瘢痕增生等病理改变,若仅采用抗菌药物治疗,效果不理想[8-9]。中医理论认为[10-12],慢性盆腔炎属于“带下”、“月经不调”等范畴,其病机为经行产后,胞脉胞络处于空虚状态,邪热乘机侵入胞宫,并与血液合力,进而阻断胞脉,致血运不畅、毒邪蕴而化热,同时,邪热炽盛而藏于胞内,日久可累及血脉,并累积成脓,致患者多表现为腹痛、带下增多,故临床多以“清热解毒,活血化瘀”为主要疗法。临床常采用西药联合中药灌肠的治疗手段,但有学者报道[13],在此基础上联用妇科千金片可显著提高临床有效率。

妇科千金片的主要由鸡血藤、当归、党参、千斤拨、单面针、穿心莲、功劳木和金樱根等组成,具有清热除湿、益气化瘀之功效[14]。本研究结果显示,治疗组总有效率为96.30%,显著高于对照组的85.19%,且治疗组的生活质量评分显著低于对照组。说明在常规西医治疗的基础上加用妇科千金片,可从整体入手,改善患者的临床表现,提高临床有效率,同时改善患者的生活质量。中医学认为湿热蕴结,阳气亏虚,淤血阻络,久致阳虚并存和湿热瘀血的虚实夹杂为本病病机,现代医学同样表明[15-17],盆腔炎患者由于存在全身代谢和免疫抵抗能力低下,使得机体盆腔容易受到需氧菌和厌氧菌的混合感染,同时由于炎性细胞处于不断浸润状态,易致宫体、宫旁及结缔组织等反复遭受炎症刺激,加速病变区局部形成血栓,而致血液处于高凝高黏状态,具体表现为全血粘度、纤维蛋白原的异常升高。本研究结果显示,治疗后2组全血高切、中切、低切粘度、血浆比粘度、红细胞聚集指数纤维蛋白原均较治疗前显著下降,且治疗组显著低于对照组。表明妇科千金片联合中药灌肠治疗可化瘀清热利湿以祛邪,同时联合用药后又能化湿温经扶正,达到祛邪而不伤正,攻补兼施。研究[18-20]报道,慢性盆腔炎作为一种慢性炎症反应,常伴有CRPTNF-α水平的异常变化,通过检测炎性因子水平变化能有效评价病情严重程度和疾病进展情况。本研究结果显示,治疗后2IL-2水平较治疗前显著上升,CRPTNF-α水平较治疗前显著下降,且组间差异显著。说明在西医加中药灌肠治疗的基础上增用妇科千金片可有效降低毛细血管和细胞膜的通透性,进而减少机体炎性因子的渗出,并有效抑制纤维结缔组织增生,加速炎性吸收,维持机体抗炎与促炎因子水平动态平衡,同上述报道相吻合。

综上所述,妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎患者临床有效率高,并可明显改善机体血液高凝状态,同时能减少机体炎性因子释放,升高体内抗炎因子水平,效果确切,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 樊尚荣, 张慧萍. 2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南[J]. 中国全科医学, 2011, 14(11): 1165-1166.

[2] 王非非, 王志萍, 冯桥, . 慢性盆腔炎的中医药治疗进展[J]. 广西中医药大学学报, 2015, 18(2): 92-94.

[3]  徐继先. 中西医结合法治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J]. 医药前沿, 2015, 5(26): 175-176.

[4] 王冬梅. 慢性盆腔炎治疗进展[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(13): 2018-2020.

[5] 张荣敏. 康妇消炎栓在急性盆腔炎辅助治疗中应用价值研究[J]. 世界中医药, 2013, 8(6): 635-637.

[6] 陈琦. 中西医结合治疗慢性盆腔炎42[J]. 河南中医, 2015, 35(1): 720-721.

[7] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版). 中华妇产科杂志, 2014, 49(6): 401-403.

[8] 张慧. 中药保留灌肠治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床研究[D]. 济南: 山东中医药大学, 2012.

[9] 王秀丽. 改良中药保留灌肠法对慢性盆腔炎治疗效果的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(17): 2008-2009.

[10] 蔡爱敏, 卫爱武. 中西医结合治疗慢性盆腔炎临床研究[J]. 中医学报, 2012, 27(10): 1368-1369.

[11] 徐阳美, 卢国, 季晖, . 中药复方内治法在治疗慢性盆腔炎中的临床应用[J]. 海峡药学, 2016, 28(1): 166-168.

[12] 刘春桂, 詹丽. 中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效分析[J]. 长春中医药大学学报, 2015, 31(4): 814-816.

[13] 张颖. 妇科千金片治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]. 中国实用医药, 2012, 7(28): 140-141.

[14] 范宝荣. 妇科千金片致固定型药疹1[J]. 实用医学杂志, 2005, 21(3): 233-233.

[15] 杨东艳, 田颖. 清热活血汤对慢性盆腔炎患者CRP、血液流变学的影响及临床疗效分析[J]. 陕西中医, 2016, 37(1): 3-5.

[16] Bu X, Liu Y, Lu Q, et al. Effects of Danzhi Decoctionon Chronic Pelvic Pain, Hemodynamics, and Proinflammatory Factors in the Murine Model of Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease[J]. Evidence-Based Complementray and Alternative Medicine, 2015, 2015(2): 1-12.

[17] Sengun H I, Sengun I S. Pregabalin in Chronic Pelvic Pain[J]. Journal of Neurological Sciences, 2013, 30(2): 265-269.

[18] 王艳华. 妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效及对血液流变学和炎性因子水平的影响[J]. 河北医药, 2015, 37(20): 3076-3078.

[19]  费红梅. 慢性盆腔炎患者血清TNF-αIL-1βIL-4T淋巴细胞亚群分布变化[J]. 山东医药, 2015, 55(38): 60-61.

[20] Haggerty C L, Peipert J F, Weitzen S, et al. Predictors of chronic pelvic pain in an urban population of women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease[J]. Sexually Transmitted Diseases, 2005, 32(5): 293.